Widerrufsformular

Widerrufsformular der Maria Habeck Autoteile GmbH

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

Maria Habeck Autoteile GmbH

Geschäftsführerin: Frau Maria Habeck

Zum Hohen Moor 6

27729 Lübberstedt

Telefax: 04793 - 957797

E-Mail: mhteile@gmx.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der

folgenden Waren (*) die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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bestellt am (*) ………………………………………………………………………………

erhalten am (*) ………………………………………………………………………………

Rechnungsnummer ………………………………………………………………………………

Name des/der Verbraucher(s) ……..……………………………………………………………….

Anschrift des/der Verbraucher(s) ………………………………………………………………….

………………………………………………………………….

Telefonnummer ………………………………………………………………….

Datum, Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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(*) Unzutreffendes streichen.